BULLETIN INDIVIDUEL D’ADHÉSION FACULTATIVE AUX GARANTIES COMPLEMENTAIRES INDIVIDUELLE ACCIDENTS

Assuré

Si vous sélectionnez un représentant légal, merci de compléter ses informations ci-dessous.

Adhésion

L’adhésion aux garanties complémentaires optionnelles est réservée aux licenciés (hors Sportifs de Haut Niveau) de la Fédération Française de Gymnastique.

Les garanties optionnelles (options 1 et 2) viennent en remplacement de la garantie de base.

Les options Indemnités Journalières s’ajoutent à la garantie de base et aux garanties optionnelles 1 et 2.

Les garanties optionnelles viennent en remplacement de la garantie de base :

Garanties Individuelle Accidents OPTION 1 OPTION 2
Décès accidentel 32 000 € 50 000 €
Invalidité permanente totale ou partielle à la suite d’accident garanti
Inférieure à 50%
Entre 51% et 65%
A partir de 66%

64 000 € x taux IP
500 000 € x taux IP
750 000 € x taux IP

80 000 € x taux IP
500 000 € x taux IP
750 000 € x taux IP
Franchise relative 5% 5%

(1) Le capital est majoré de 10% par enfant fiscalement à charge, et ce, dans la limite de 50% du capital garanti.

(2) Pour les mineurs de moins de 12 ans, les majeurs en tutelle et les personnes placées dans un établissement psychiatrique d'hospitalisation, l'indemnité versée sera limitée au remboursement, sur justificatifs, des frais d'obsèques à concurrence du capital indiqué au tableau de garanties à l’article 3 de la présente Notice d’information valant Conditions Générales, conformément aux dispositions de l'article L.132-3 du Code des assurances.

Les options indemnités journalières s’ajoutent à la garantie de base et aux garanties optionnelles 1 et 2 :

OPTION MONTANT DES INDEMNITES
A8,00 € par jour
B15,00 € par jour
C30,00 € par jour

Durée de la garantie et montant de la cotisation

Les garanties complémentaires « Individuelle Accidents » prennent effet le jour de l’enregistrement du paiement de la cotisation jusqu’au 31/08 de la saison sportive en cours.

Cotisation : (les options 1 ou 2 peuvent se cumuler avec les options A ou B ou C)

Sélectionnez les options souhaitées.

Informations sur l’utilisation de vos données personnelles

Dans le cadre de votre relation avec une société du groupe AXA pour un contrat d’assurance, cette dernière va principalement utiliser vos données pour la passation, la gestion (y compris commerciale) et l’exécution de celui-ci. Elle sera également susceptible de les utiliser (i) dans le cadre de contentieux, (ii) pour la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme, (iii) afin de se conformer à une réglementation applicable, ou (iv) pour l’analyse de tout ou partie des données vous concernant collectées au sein du groupe AXA, éventuellement croisées avec celles de partenaires choisis, afin d’améliorer nos produits (recherche et développement), évaluer votre situation ou la prédire (scores d’appétence) et personnaliser votre parcours client (offres et publicités ciblées).

Vos données seront conservées le temps nécessaire à ces différentes opérations, ou pour la durée spécifiquement prévue par la CNIL (normes pour le secteur de l’assurance) ou la loi (prescriptions légales).

Elles seront uniquement communiquées aux sociétés du groupe AXA, intermédiaires d’assurance, réassureurs, partenaires ou organismes professionnels habilités (comme AXA Banque) qui ont besoin d’y avoir accès pour la réalisation de ces opérations. Pour ceux de ces destinataires situés en-dehors de l’Union Européenne, le transfert est limité (i) aux pays listés par la Commission Européenne comme protégeant suffisamment les données ou (ii) aux destinataires respectant soit les clauses contractuelles types proposées par la CNIL soit les règles internes d'entreprise du groupe AXA de protection des données (BCR).

Lors de la souscription de votre contrat, certaines questions sont obligatoires. En cas de fausses déclarations ou d’omissions, les conséquences à votre égard pourront être la nullité du contrat souscrit (article L.113-8 du Code des assurances) ou la réduction des indemnités versées (article L.113-9 du Code des assurances).

Nous sommes légalement tenus de vérifier que vos données sont exactes, complètes et, si nécessaire, mises à jour. Nous pourrons ainsi vous solliciter pour le vérifier ou être amenés à compléter votre dossier (par exemple en enregistrant votre email si vous nous avez écrit un courrier électronique).

Vous pouvez demander l’accès, la rectification, l’effacement ou la portabilité de vos données, définir des directives relatives à leur sort après votre décès, choisir d’en limiter l’usage ou vous opposer à leur traitement. Si vous avez donné une autorisation spéciale et expresse pour l’utilisation de certaines de vos données, vous pouvez la retirer à tout moment sous réserve qu’il ne s’agisse pas d’informations qui conditionnent l’application de votre contrat.

Vous pouvez écrire à notre délégué à la protection des données pour exercer vos droits par email (service.informationclient@axa.fr) ou par courrier (AXA France - Service Information Client - 313 Terrasses de l’Arche 92727 Nanterre cedex). En cas de réclamation, vous pouvez choisir de saisir la CNIL.
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